秋冬季是高血压病的高发季节，随着秋冬季的到来，高血压孕妇也多了起来。经常听到这些孕妈妈说：我血压以前都正常，我又不是老年人，怎么血压就高上去了？尿里还有了蛋白？也没啥感觉啊，吃点降压药就得了，这还需要住院吗？今天我们就来聊聊妊娠期常见的并发症——妊娠期高血压疾病。

一、什么是妊娠期高血压疾病？

妊娠期高血压疾病，顾名思义，就是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5%~12%。妊娠期高血压疾病严重时可导致多个器官损伤，甚至发生抽搐，严重影响母婴健康。

二、妊娠期高血压疾病可分为哪几种类型？

妊娠期高血压疾病可以分成以下几种类型。要注意的是，这几种类型病情轻重程度不同，而且随着病情的发展诊断也会随着发生变化：如当高血压出现子痫前期的临床表现时则诊断为子痫前期。

♣妊娠期高血压

妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg， 尿蛋白检测阴性。

♣子痫前期

妊娠20周后孕妇出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有下列任意1项：

出现蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥0.3g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值>0.3，或随机尿蛋白≥（+））

无蛋白尿但伴有心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。

♣子痫

子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的强直性抽搐，也就是我们常说的“抽风”。

♣妊娠合并慢性高血压

孕妇在怀孕前就存在高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次发现高血压但持续到产后12周以后。

♣慢性高血压伴发子痫前期

慢性高血压孕妇在妊娠20周后出现尿蛋白（尿蛋白定量≥0.3 g/24 h或随机尿蛋白≥（+））或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后尿蛋白量明显增加；或出现上述子痫前期的临床表现。

三、为什么会得妊娠期高血压疾病？

妊娠期高血压疾病的病因和发病机制尚未完全阐明。子痫前期是一种多因素、多机制及多通路致病的疾病，有学者对发病机制提出“两阶段"学说。第一阶段是子宫螺旋动脉滋养细胞重铸障碍，导致胎盘缺血、缺氧，释放多种胎盘因子；第二阶段胎盘因子进入母体血液循环，促进炎症反应及血管内皮损伤，引起高血压。

四、子痫前期的高危因素

我们知道，高血压疾病不是老年人的专属，不同的孕妇患妊娠期高血压疾病的风险也是不同的。流行病学发现以下因素与子痫前期的发生密切相关：

▲前几次怀孕发生过子痫前期，或者母亲或姐妹曾患子痫前期，有高血压遗传因素。

▲年龄≥35岁，妊娠前BMI≥28 kg/m2

▲存在高血压病、肾脏疾病、糖尿病或自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮﹑抗磷脂综合征）等内科疾病。

▲存在高血压危险因素如阻塞性睡眠呼吸暂停。

▲首次怀孕。

▲与上一次怀孕间隔时间≥10年。

▲首次产前检查时、孕期任何时期检查时收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg

▲妊娠早期尿蛋白定量≥0.3 g/24 h或持续存在随机尿蛋白≥（+）

▲多胎妊娠

▲不规律产前检查

▲饮食、环境等因素

参考文献：《妇产科学》（人民卫生出版社第九版）

《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》（《中华妇产科杂志》2020年第55卷第1期）

供稿：广州市妇女儿童医疗中心妇女保健部刘慧翔