2019年伊始，小兰没想到新年开始的短短几天里自己经历了一场劫后余生。幸运的是，在广州市妇女儿童医疗中心肿瘤妇科石琨主任医护团队全力救治下，患者（小兰）成功经过手术渡过了这惊心动魄的新年初始。

新年的第一天，举国上下都在欢度元旦，面色苍白、神情痛苦的小兰晚上20：30赶往广州市妇儿中心急诊室。小兰已经下腹部间断性隐痛8天，血β-HCG指标也从3677升至6706mIU/ml，多次B超却未见宫内宫外妊娠囊。当天小兰疼痛持续了六个多小时仍未缓解，多次就诊引起急诊医生高度重视，评估异位妊娠可能性极大，立即收治入院。入院后监测生命体征，心率从80bpm飙升至150bpm、血压从110/80mmhg降至70/40mmhg，

医护人员立即启动了紧急抢救绿色通道，吸氧、开通静脉补液、心电监护一气呵成，予输血扩容维护生命体征平稳的同时，联系急诊B超、CT等相关检查，辅助检查提示：宫内及盆腔除了大量积液未见异常病灶，左侧腹左肾前方肠间隙不规则稍高密度影。

老百姓所熟知的宫外孕，大多数时候对于妇科医生是个小手术或者药物治疗就能解决的常见疾病，一旦合并腹腔内大量出血则是

一场生命与时间的赛跑！

由不得丝毫犹豫，无论如何，立即实施手术才能挽救患者的生命。

石琨主任及医疗团队立即组织外科医师及麻醉医师进行术前讨论，相关科室做好抢救准备，护理团队有条不紊地在安抚患者及家属，小兰同时被紧急送往手术室。腹腔镜术中发现，盆腹腔积血及血凝块竟达到了1900ml，而输卵管、卵巢、子宫及盆腔内均未见任何妊娠组织，这个调皮的妊娠囊到底在何处？

▲石琨主任及其团队手术进行时

经过仔细探查发现大量血块集中位于左上腹部，石琨主任终于在脾脏下方肾水平大网膜左侧后叶，发现大网膜包裹积血下一处活动性出血，原来这个不安分的妊娠囊藏匿于此，小兰遭遇的原来是

极其罕见的腹腔大网膜妊娠。石琨主任及手术团队立即为其做了部分大网膜切除，历经两小时的手术，患者终于渡过了危险期。

▲腹腔大网膜妊娠

异位妊娠

95%的异位妊娠均发生在输卵管上，其次卵巢妊娠发病率大约1/7000-1/50000，而腹腔妊娠是指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，其发生率约为1：15000，母体死亡率高达5%，胎儿存活率仅为1‰。

▲异位妊娠常见部位

腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。如种植部位隐匿，极易漏诊误诊，手术难度也极大，必要时需联合外科医生切除种植部位的脏器。由于病情发展十分迅速，病势凶险，若不及时诊断并处理，极易贻误病情，给患者带来生命危险。

患者术后第三天拔除引流管，血β-HCG大幅度下降，术后第五天恢复良好已顺利出院。

名医介绍

石琨，妇科学术带头人，肿瘤妇科主任，主任医师/教授，硕博士研究生导师，留日医学博士。

中华医学会计划生育委员会青年委员、广东省妇幼保健协会妇科专业委员会副主委、中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会妇科学组委员、广东省医师协会妇科内镜医师分会常务委员等学术任职。荣获第二届羊城好医生。

擅长妇科良恶性肿瘤、妇科炎症、宫颈病变、子宫畸形、妇科内分泌相关性疾病、妊娠相关疾病（如瘢痕妊娠、妊娠合并卵巢肿瘤等）的诊治，尤其擅长宫腹腔镜下良性疾病手术、腹腔镜下宫颈癌根治术，腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术、腹腔镜下大网膜切除术、单孔腹腔镜手术等，以及妇科肿瘤的综合治疗。

供稿 ：肿瘤妇科

文字 | 刘雅琼

插画 | 周洁

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