人的一生总会经历各种各样的缺憾

而有的人一出生就带着缺陷

这从来就不是个人能选择的问题

但，能弥补的缺陷足以令人欣慰

2018年8月17日，广州市妇女儿童医疗中心SNICU（新生儿外科）收治了一名先天性皮肤缺如的1月龄患儿。这名患儿皮肤缺损部位主要是双足和双手掌，缺损处皮下组织裸露，颜色成紫红色，但无异常渗液。

先天性皮肤缺如

指新生儿体表存在局限性无皮区，以一定部位的皮肤缺损为特征，是非常罕见的发育缺陷。

患儿在当地医院出生时就被发现四肢皮肤存在缺损，当时仅做了简单的包扎处理，并未做针对性的治疗。随后患儿被转送至我院，SNICU 主任余家康针对患儿的现状指出目前最严峻的问题是预防感染，因为表皮缺失处是极易容易引起感染的，一旦造成感染，就会影响到后续的治疗进度。具有国际伤口造口治疗师资质的SNICU护士长李莎和国际造口治疗师邹琦为患儿进行评估，并及时给予换药处理。

针对先天性皮肤缺如患儿，其治疗方式主要是利用现代敷料结合现代湿性愈合理念进行皮肤管理，及时更换皮肤缺如处敷料，治疗期间要严格预防感染的发生。

看小熊医护团队

如何赋予宝宝新皮肤

早期

创面用生理盐水冲洗后进行保守锐性清创，清创后用无菌纱布将冲洗的创面轻轻蘸干，考虑伤口周围出现红肿，伤口床有坏死组织，渗液多和异味重，采用亲水纤维银离子敷料和薄型自粘性泡沫敷料，外层用无菌棉垫支持并套弹力绷带包扎固定，根据渗液情况1-2天换药。

中期

伤口渗液减少，坏死组织清除，采用藻酸盐敷料继续吸收渗液，表皮生长因子（金因肽）促进上皮生长，薄型自粘性泡沫敷料保护新生的肉芽组织和上皮组织。

后期

采用表皮生长因子和薄型自粘性泡沫敷料促进上皮生长直至创面愈合。

经过26天的积极治疗和精心护理，患儿缺如处皮肤基本恢复完整，家长顺利办理了出院手续，出院后定期带患儿回院换药即可。

2018年8月17日入院时左手

2018年9月11日出院时左手

2018年8月17日入院时右手

2018年9月11日出院时右手

2018年8月17日入院时左脚

2018年9月11日出院时左脚

2018年8月17日入院时右脚

2018年9月11日出院时右脚

SNICU专家团队建议：

如果遇到这种病情，千万别慌，也千万别自行给患儿皮肤缺损处乱涂膏药或乱敷草药，要第一时间将患儿送到有资质的医院及时接受正规治疗。因为皮肤缺损处极易受到感染，若防护措施或治疗不及时，将会大大影响治疗的进程进而直接影响治疗效果。

知识延伸

经过大量的基础研究和临床实践，伤口湿性愈合的理论已被业界广泛认可。2000年，美国食品与药品管理局（FDA）在行业指南中特别强调：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。

伤口湿性愈合具有以下优势：

1、有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解（湿性环境下，伤口渗出液中的组织蛋白溶解酶，可促进坏死组织的溶解与吸收）；

2、调节创面氧张力，促进毛细血管形成（低氧环境刺激毛细血管增生，有利于上皮细胞与胶原生成）；

3、促进渗液中多种生长因子的释放（保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子，渗液还能有效地维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖）；

4、保持创面恒温，加快细胞分裂，促进创面愈合；

5、局部湿润、无结痂形成，避免新生肉芽组织机械性损伤，减少更换敷料时损伤和疼痛；

6、保护创面神经末梢，减少疼痛；

7、封闭性保湿环境，敷料形成屏障，感染机会下降（密闭状态下的微酸环境，抑制细菌生长，有利于白细胞繁殖及发挥功能）。

现代伤口敷料的一个重要功能，在于其取代了受损皮肤的重要功能，并一直作用至伤口愈合及皮损愈合。它能：抵御机械因素（如脏物、碰撞、发炎等）、抵御污染和化学刺激；防止二度感染；防止干燥和体液丢失（电解质丢失）；防止热量丢失。除了对伤口实行全面保护外，还能通过清创主动影响伤口愈合过程，创造促进伤口愈合的微环境。

SNICU专科介绍

一、科室介绍

我院新生儿外科成立于上个世纪八十年代，经过近三十年的发展，目前共拥有专科床位五十张，分为珠江新城及人民中儿童院区两个院区，年收治来自全国各地外科新生儿外科患儿600～700人，普外科患儿700～800人，开展专科手术近1000台，学科规模及临床、科研水平居全国前列。新生儿外科监护室于2014年10月28日正式成立，为华南地区第一个独立开设的新生儿围手术期重症监护病房。目前开放住院床位30张，全封闭的病房实行恒温控制配有新生儿多功能辐射台新生儿培养箱，多参数触屏式监护仪及多台微量输液泵推注泵，高频震荡呼吸机，无创呼吸机等设备以满足围手术期危重患儿的诊断及治疗。

学科带头人夏慧敏教授，硕士研究生导师，主任医师，中华医学会小儿外科分会副主任委员及新生儿学组组长，美国儿科学会委员，广东省医学会小儿外科分会主任委员，《中华小儿外科杂志》编委；新生儿外科主任。余家康主任医师，外科部副主任，全国小儿外科学会中青年委员，广东省肝胆外科学组成员，广东省小儿外科协会常务委员。新生儿外科其他专科医生包括钟微主任医师、李乐副主任医师、何秋明主治医师及4名住院医师。所有专科医生均拥有医学硕士以上学位。

二、科室发展

随着科室逐步完善与发展，对新生儿重症及围手术期管理水平的提高，新生儿外科监护室目前可收治各种外伤、急性感染，新生儿肿瘤、胸部畸形，腹部病变以及腹部肿物等等，几乎囊括所有需要外科手术治疗的新生儿。

同时，近年来我科与多学科合作，参与胎儿会诊中心的成立，使得大多数胎儿先天结构性畸形可以在一系列的产前检查中得到较为准确的诊断，相关领域专家之间的紧密合作，也使得胎儿医学团队有能力为焦急等待的父母们提供更全面、更专业的医学咨询，为患儿们选择最佳的治疗方案。另跨学科医疗团队的紧密协作使得宫外产时手术在我中心能较快和较好地开展起来。我中心在2010年至今成功进行了5例产时胎儿手术。

新生儿外科分别于2009年2月、2010年3月、2016年4月实施了三对胸腹联体婴分离手术，术后患儿均得以存活。联体婴为罕见的先天性畸形，其患病率为1/50 000～1/100 000，约20万次分娩有1例存活。能成功进行分离手术，且术后两婴儿均存活的病例相当罕见。

新生儿微创手术方式也得以进一步广泛开展，包括肠闭锁、十二指肠梗阻、腹膜后肿瘤的腹腔镜治疗，先天性膈疝、食道闭锁的胸腔镜治疗。

三、科室服务成果

2016年截至10月新生儿外科监护室收治病人1142人，手术765例，胎儿会诊中心406例，二次以上非计划手术率≤20%，术后并发症的发生率≤10%，重症新生儿外科患者的救治成功率≥90%。科室也注重专科教学工作，成为广东省及全国各地小儿外科新生儿专业培训基地后，今年接收进修医生5名。2016年成为广东省新生儿专科护士实习基地，接收培训新生儿专科护士6名，同时接收各地新生儿外科专科护士2名。2016年成为广东省造口治疗师见习基地，接收培训多批造口治疗师。外派科室人员参与组织广东省小儿外科年会和中美小儿外科新进展学习班，积极参加世界小儿外科医师协会学术会议、国际小儿腔镜外科学术会议，积极参加全国小儿外科年会，参会人数4人，宣读文章5篇，板报文章5篇，到波士顿儿童医院参观学习，进一步加强与国外同行的联系和交流。

科研论文2016年也收获颇丰，目前开展的在研课题包括余家康主任省科技一项，何秋明医生省科技一项。目前正在申报的课题包括何秋明医生国自然一项，钟微主任省科技一项，李乐主任省医学一项。发表论文11篇，其中SCI6篇，在投论文6篇。

（SNICU 梁桂莲、李莎 供稿）