幼儿误吸矿物燃油，生命垂危，谁来力挽狂澜？

广州市妇女儿童医疗中心PICU用ECMO（体外膜肺氧合技术），成功抢救一名误服矿物燃油致吸入性肺炎继发重度ARDS幼儿，目前该患者已脱离生命危险，进一步康复治疗。

贺BB，1岁2个月，正处于活泼好动阶段。于2018年3月6日21：00左右误服灯油（环保酥油，主要成分为矿物燃油）后出现呛咳，出现了呼吸加促、呼吸困难，三凹征，口唇发绀等症状，于3月7日12点左右来我院治疗，因病情进展迅速，当天晚上8点即转入PICU，予常频机械通气治疗、高频机械通气治疗、俯卧位通气及床边支气管纤维镜检查和肺泡灌洗治疗，经过两天的治疗，病情继续进展，氧合指数P/F （Pa02/Fi02）只有68mmHg，血氧饱和度40%，血流动力学不稳定，大剂量的血管活性药物维持下，血压不稳定，生命危在旦夕。

ECMO治疗是心肺功能衰竭患者的最后希望。孩子的生命才刚刚开始，面对家属满满的愧疚和期待，为了挽救这个小小的生命，PICU杨镒宇主任和洪婕主任凭着在重症急救方面敏锐的意识和多年的临床工作经验，果断做出立即实施体外膜肺氧合（ECMO）治疗的决定。

3月9日杨镒宇主任、洪婕主任和胸外科刘威主任、梁建华主任，体外循环组黄国栋主任，手术室麻醉科等医院ECMO治疗小组成员立即投入战斗，考虑病人病情危重，不适合转运，在短短1个小时内为患者实施了颈内静脉、颈内动脉切开置管术，顺利开始了ECMO治疗，氧饱和度升至90%以上，为进一步治疗争取了机会。应用ECMO治疗，时间长了会出现并发症。在这争取到的宝贵时间内，如何保证ECMO平稳运转及患者重症肺炎的有效治疗，是医护人员面临的另一个挑战。在ECMO运转过程中，左云龙主治医师、梁宇峰主治医师给予两次的床边支气管纤维镜检查和肺泡灌洗治疗，改善肺部情况。在杨镒宇主任的带领下，所有医生都积极学习ECMO的相关知识，为病人安全献计献策。

为保证ECMO治疗期间的安全，专人护理，启动科室的一二级备班，全员共同加班。同时在护理部的支持下，从其他科室派遣有经验的人员过来支援，配合PICU的ECMO护理团队，实现无缝隙护理。陈金璐护士长和杨金娥护士长带领护理团队在患者ECMO运行期间，用伤口尺做好ECMO置管外露长度的测量，防止管道脱落，同时用防压疮垫保护病人皮肤，严格交接班，保证病人安全。

经过紧张抢救，在医护人员的共同努力下，患者闯过了抗凝，感染，出血等关口，患者肺部感染得到控制，氧饱和度在不用ECMO支持的情况下可以维持在90%以上，P/F 升至170mmHg，ECMO治疗小组经过讨论，符合撤离ECMO治疗的指征。至3月15日，历时114小时，患者成功撤离ECMO，继续呼吸机治疗，3月23日撤离呼吸机，3月24日转入普通病房，继续进一步的治疗。

通过多学科联合攻关，利用ECMO技术，为油脂类吸入性的重症肺炎治疗带来了新的契机，下一步，医院将努力使这项救命技术成为一项常规技术，造福于更多的急危重病患者。

（PICU陈金璐、袁鹏英 供稿）