附件扭转是妇科常见急腹症，患者多因腹部单侧突发剧痛就诊。其病因是卵巢和/或输卵管在其血管蒂上部分或完全旋转，导致局部缺血甚至坏死，远期可影响卵巢功能和生育能力。附件扭转可发生在儿童、青少年、育龄期等各年龄段，大多数继发于良性的卵巢肿块或输卵管、卵巢旁囊肿，少部分病例可无病理改变，剧烈活动多为诱因。妊娠也可能使患者出现附件扭转，早孕期多见。

附件扭转常表现为急性单侧下腹痛，疼痛呈间歇性或持续性，亦可伴有恶心呕吐等胃肠道症状，约10%的患者伴有发热症状。我科最近接诊了一位患者小吴，就是在妊娠11周突发左下腹疼痛就诊，经急诊彩色超声检查提示妊娠合并右附件区囊肿，蒂扭转可能。结合患者病史、查体结果及辅助检查结果考虑诊断妊娠合并右附件扭转。

附件扭转在治疗上应尽早手术，首选手术方法为腹腔镜探查术。既往，普遍观点想当然的认为，保守治疗（即扭转附件复位手术）可增加血栓事件发生率，卵巢切除可避免血栓等严重并发症，但一侧卵巢切除降低了患者生育能力可能。今年 2 月由加拿大儿科和青少年妇产科委员会（CANPAGO）编写并经加拿大妇产科医师协会（SOGC）批准出版的《关于儿童、青少年及成人附件扭转的诊疗指南》发表于 J ObstetGynaecol Can 杂志。指南中指出，目前研究证实，附件扭转保守治疗并不增加血栓事件发生率。综述多数研究，即便卵巢呈现蓝紫色，出现坏死样改变，也要复位，待血流再灌注后行卵巢囊壁剥除术，以避免进一步损伤卵巢功能。

人群中扭转导致恶变的风险非常低，但绝经后则风险增加，因此对于绝经后女性扭转者推荐行患侧附件切除术。附件扭转复位后有再次发生扭转的风险，对合并附件囊肿者，复位后行囊肿剔除术，附件无异常的行卵巢固定术，能明显降低复发风险。我科本例疾患中，我们对小吴进行了腹腔镜探查，见右卵巢扭转1周余，局部蓝紫色，扭转卵巢复位后见卵巢血供逐渐恢复，予行右卵巢囊肿剔除术，保留正常卵巢组织。手术过程顺利，术后恢复良好，无先兆流产迹象。目前，对于有生育要求女性保留生理功能，成为个性化医疗的主流。合理评估病情，选择合适的治疗方案，才能更好的为患者谋福利。

科室介绍

妇科肿瘤专科位于珠江新城院区十二楼西区及妇婴院区九楼，专科带头人为石琨教授，博士生导师。专科诊治范围包括妊娠滋养细胞肿瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、子宫肌及卵巢囊肿等良恶性疾病。开展各种妇科良、恶性肿瘤腹式、阴式及宫腹腔镜手术。特色手术有腹腔镜下广泛全宫切除+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术，腹腔镜下卵巢癌肿瘤细胞减灭术，妊娠合并卵巢肿瘤腹腔镜下手术治疗，宫腔镜下植入胎盘电切术等。同时注重患者生育要求，对早期恶性肿瘤患者开展保留生育功能的手术治疗。

作者介绍

陈微微，主治医师，中山大学硕士，从事妇科临床工作10年余，对子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈病变、妊娠合并妇科疾病等疾病的诊断及规范化治疗有丰富临床经验。擅长妇科腹腔镜下及宫腔镜下微创手术。

（妇科陈微微 供稿）