发烧刚好没多久

还在咳嗽着呢

​又开始感冒了

……

反复呼吸道感染和慢性咳嗽

是困扰学龄前、学龄期儿童的常见问题

也困扰着这个时期的家长们

实力中青年医生、广州市妇女儿童医疗中心儿内科副主任医师李淑华介绍，在儿内科门诊，上述情况的病例很常见，但并不是家长感觉孩子经常感冒，就可以称作反复呼吸道感染，“国际上常用的定义是，3岁以下的孩子一年呼吸道感染超过8次、3岁以上的孩子一年呼吸道感染超过6次，就称为反复呼吸道感染。而如果儿童咳嗽时间超过4周，则属于慢性咳嗽。

不少家长认为

孩子还小、免疫力弱

病得多也算正常

其实如果孩子出现反复呼吸道感染咳嗽

家长主要可以从三方面找原因

一

体内存慢性炎症病灶易引起反复感冒、慢性咳嗽

李淑华说，首先就是要考虑孩子身体是否存在一个慢性炎症病灶，“比如有些孩子存在反复的扁桃体炎、有些存在反复鼻炎、鼻窦炎，此外，我们临床工作中发现还发现有比较多迁延性的细菌性支气管炎”。

她解释，慢性炎症病灶是导病致反复呼吸道感染和慢性咳嗽较常见的原因，

一是因为城市里人口密度大，细菌在空气里含量较高，假如孩子已经进入托幼机构或者学校，和其他孩子之间互相传染的机会更大。而

另一个原因，则和抗生素有关。

“现在，对滥用抗生素的危害，家长们的认识比以前有明显提高，避免了许多在病毒感染的情况下滥用抗生素的情况，是好事。但是，又出现了走向另一个极端的趋势：在孩子的病情确实需要用抗生素的时候，家长因为担心‘滥用’而拒绝使用或擅自减量使用。”李淑华说，

在细菌感染的情况下拒绝使用或擅自减量使用抗生素，是造成慢性炎症病灶的主要原因。

有的家长尽管让孩子服用抗生素，但在孩子症状消失后就擅自让停药，而不是让孩子足疗程服药；

李淑华把疾病治疗的过程比喻为“融化冰山”的过程，“冰山突出水面，就如疾病表现出症状，比如发热、咳嗽等；在用药治疗后症状消失，就像冰山高出水面的部分被融化了，可是我们知道，冰山主要的冰层是在水底下，在时机成熟的时候，比如温度下降、人体再次受凉时，冰山就会又再次冒出水面 ，孩子就会再次出现身体不适的症状。所以，只有足够疗程的治疗，才能够足以融化水下的冰层。”以口服抗生素为例，除了阿奇霉素的疗程可以是3天，其余抗生素的疗程至少需要7天。

造成慢性炎症病灶还有一个可能，是孩子体内存在一个因炎症反应肿大的免疫器官

，比如扁桃体或腺样体。它们本身是免疫器官，但肿大后反而容易成为细菌的“保护伞”。如果足够疗程的抗生素治疗仍然不能控制，感染或症状仍然反复难愈，就应该到耳鼻喉科检查，看是否需要切除肿大的扁桃体或腺样体。

二、微量元素缺乏会影响孩子免疫系统

另一个常被家长忽略的导致反复呼吸道感染和慢性咳嗽的可能性，就是孩子存在

微量元素缺乏

的情况。“比较常见的是缺钙、缺铁、缺锌。”李淑华说，“很多家长认为，自己有给孩子喝牛奶，为什么会缺钙呢？这是因为城市孩子户外时间往往不足，较少受到日晒，会导致维生素D缺乏，影响了钙的吸收；或者即使有补充维生素D，但补充的量不足、喝奶量不足，也会导致缺钙。

家长们往往容易有误区，认为抽血检查就能验出是否缺钙，实际上孩子身体是否缺钙不能单看微量元素检测中血钙的水平，建议到专业的儿童保健门诊进行评估。而缺铁往往出现在1岁以内纯母乳喂养、没有及时添加辅食或辅食添加得不够的孩子身上。缺锌在挑食、厌食以及反复腹泻、便秘等消化功能不好的孩子身上比较常见。当这些微量元素补充充分了，孩子的免疫系统就可以达到更好的完善。

三、过敏和反复呼吸道感染会互相加重

还有一种情况也容易引起反复呼吸道感染和慢性咳嗽，就是

孩子存在身体过敏的情况

，“现在过敏的发病率比较高，很多人存在这样或那样的过敏，有些人严重、有些人较轻。有些孩子的过敏与生俱来，而有些孩子的过敏是因为某一次的感染炎症诱发出来。”李淑华说。

过敏状态的存在在呼吸系统主要会表现为粘膜的充血水肿，表现出鼻塞、咳嗽、分泌物多即出现鼻涕、痰液等，在气管支气管还有些会出现呼吸道肌肉（呼吸道平滑肌）的痉挛收缩，出现喘息或哮喘。

李淑华表示，这些呼吸道黏膜的过敏状态会导致病菌容易入侵、形成感染；反过来，感染又会加重粘膜的过敏。所以，假如是这种情况，需要感染与过敏状态同时进行治疗。

专家介绍

李淑华，副主任医师，从事儿科临床、科研教学工作20年，擅长儿童咳嗽、反复呼吸道感染、儿童肺炎等的诊断与治疗；对先天性心脏病、心肌炎、心律失常、川崎病的诊断和治疗具有较丰富的经验。

来源：广州日报