患者

医生，我之前在你们中心做试管生了一个宝宝。现在想过来生二胎。

医生

那还有没有冷冻胚胎啊？

患者

有。胚胎冻了这么久，会不会影响成功率啊？

医生

不会。现在胚胎冻融技术很成熟，不会影响成功率的。

患者

那我到时候会用什么方案啊？

医生

目前冻融胚胎移植内膜准备方案主要包括自然周期方案、人工周期方案、促排卵方案和降调节人工周期方案。

患者

嘻嘻，我又不学医，听不懂。

医生

给你打个比喻吧。胚胎移植就跟种庄稼一样，胚胎就是种子，子宫内膜就是土壤。播种前要堆肥，让土壤肥沃，种子才更容易生根发芽。同理，胚胎移植前也要让子宫内膜在雌激素的作用下长到一定厚度，胚胎才更愿意种植在子宫内膜上。

关键在于如何堆肥

一

自然周期方案

主要适应于月经规律，有自发卵泡生长和排卵的患者。

通过自身卵泡生长，体内雌激素水平升高，促进子宫内膜增厚。一般需要多次超声监测卵泡生长。当监测到卵泡排卵，如果子宫内膜达到理想厚度则根据胚胎情况决定移植时间。

（假如月经规律，月经周期 28 天）

该方案相当于等待原材料（卵泡）自己变成堆肥（分泌雌激素）。要求是已经有原材料（卵泡），原材料变成堆肥所需时间比较固定的时候（月经规律，有规律卵泡生长）。

优点：纯天然（费用很低）

缺点：时间不受控制，多次往返医院监测卵泡大小

二

促排卵方案

主要适用于自身有卵泡，但卵泡不生长或生长不理想的患者。

一般通过促排卵药物（如来曲唑、克罗米芬、尿促性腺激素等）促进卵泡生长，增加体内雌激素水平，刺激子宫内膜增厚。当卵泡发育成熟，且子宫内膜达到理想厚度则根据胚胎情况决定移植时间。

该方案相当于已经有原材料（卵泡），但原材料变成堆肥所需时间不固定或者很长（月经不规律，自身无卵泡生长），我们在原材料里放些蚯蚓（促排卵药物）帮助原材料变成堆肥（促进卵泡生长）。

优点：比较贴近天然（费用低）。

缺点：时间不受控制，多次往返医院监测卵泡大小。

三

人工周期方案

适用于各类型患者。

通过外源性补充雌激素，增加体内雌激素水平，促进子宫内膜增厚。一般用药后会抑制自身卵泡生长。当子宫内膜达到理想厚度则根据胚胎情况决定移植时间。

该方案相当于不管有没有原材料（卵泡），直接买回来堆肥（口服或阴道用雌激素药物）。

优点：a、简单（有没有卵泡都能用该方案）；

b、标称（标准方法，补充定量的雌激素剂量，保证体内雌激素达到稳定水平）；

c、不需要多次监测（往返医院次数少）；

d、时间受控制（胚胎移植时间可控）。

缺点：买堆肥要花点钱（费用较高）。

四

降调节人工周期方案

主要适用于子宫内膜异位症

（部分患者可表现为痛经，或者超声提示卵巢内有包块且包块内有细密强回声光点），

或者子宫腺肌症或子宫肌瘤

（部分患者表现为月经量明显增多，超声检查提示子宫增大，回声不均，子宫肌壁长瘤子）等。

该方案主要目的是通过前期注射GnRHa，让子宫内膜环境更加适宜胚胎种植。

该方案相当于田周围（子宫或盆腔）长虫（子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症），暂时不适合用堆肥，需要打点农药杀虫（用长效GnRHa缩小子宫肌瘤和子宫腺肌症、抑制子宫内膜异位症及其分泌的炎性因子）。等农田修复后，直接买堆肥回来（口服或阴道用雌激素药物）。

优点：时间可估计（胚胎移植时间可控）。

缺点：又得买农药又得买堆肥（费用高），还得等农田修复（时间长），有时候害虫太厉害，庄稼长不好（子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症严重，不利于胚胎着床发育）。

不管用哪种方案，当子宫内膜达到理想厚度准备安排移植时，都会加用黄体酮保胎。如果胚胎移植后成功怀孕，则继续黄体酮保胎；如果没有怀孕，则停用黄体酮。

人物介绍

叶德盛

临床医学博士、生殖医学中心医师

专家简介：毕业于南方医科大学，获临床医学博士学位。2012年始从事人类辅助生殖技术临床女科工作。曾在南方医科大学南方医院生殖医学中心工作6年，有丰富的促排卵经验，期间成功完成取卵术2000余台。

专业特长：各种原因导致的不孕症的诊断和治疗，控制性促排卵，人工授精和体外受精-胚胎移植等辅助生殖临床处理和手术操作。