11月20日，国家卫健委医政医管局发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》（国卫办医函〔2018〕1009号），提出了详细的分娩镇痛试点工作方案（2018—2020年），从今年起，将试点无痛分娩并逐步全国推广。

“无痛分娩是每个产妇应该享受到的

基本权利

。”

广州市妇女儿童医疗中心麻醉科主任、分娩镇痛试点专家工作组成员宋兴荣表示，“目前全国的无痛分娩率不足10%，其

推广难度在于：

人们的传统生育观念尚未完全解放，从医院到家庭都更推崇自然分娩；

麻醉人才大量短缺，全国麻醉师的缺口在30万以上，人力资源远远不够；

无痛分娩目前还不是基本医疗需求，尚未纳入到医保制度内，医院需承担大量额外费用，缺乏推广动力。”

市妇幼中心无痛分娩率已超80%

广州市妇女儿童医疗中心自2005年开始采用无痛分娩试点，2010年9月大规模实施，是

国内无痛分娩开展最早的医院之一

。据宋兴荣介绍，目前市妇幼中心的

无痛分娩率已超过80%

，为广东省最高。

“我们基本上是赔本赚吆喝。”宋兴荣说，由于医院只能对无痛分娩中使用的麻醉药品、器械等按价计费，对额外的人员劳动等无法合理收费，故动辄十几小时的无痛分娩为医院带来的经济效益远远低于一台手术，

市妇幼中心9年来一直坚持推广无痛分娩，也是希望能够做出“无痛招牌”

，吸引更多的产妇。

无痛分娩需要麻醉医生、产科医生和助产士三方面的协作。为达到最佳护理模式，鼓励医生与护士积极参与无痛分娩，

市妇幼中心在人力资源安排与绩效考核上都对妇产科做出一定倾斜

。“我们医院的住院组医师，一年有4个月是要待在产房里的，一个星期六天，全天候24小时进驻，随时处理产妇的镇痛问题。”宋兴荣说，医院还曾多次自发组织向孕妇宣讲无痛分娩的相关知识。

“观念上的‘习惯性忍痛’与政策上的滞后配套依然是影响推广的主要原因。”宋兴荣说，家属不理解，充满质疑，政策不配合，缺乏动力，让医院的推广显得势单力薄，两边都不讨好。

据宋兴荣介绍，广州的无痛分娩推广力度并不大，医院曾做过相关调查，在2016年陕西榆林产妇跳楼事件以前，广州只有约20%的产妇知晓无痛分娩，目前这一比例接近60%。

推行无痛分娩多年 产房安静了不少

近年来，许多人都了解到了顺产对自己和宝宝的好处，但是顺产时的“痛”却让不少女性却步。大规模开展无痛分娩以来，

一个最直接的效果就是医院的剖宫产率下降了

：从2010年以前的40%多，现在已经降到34%，“我们是广州分娩量最大的产房，以每年两万多分娩量计算，就是每年使1000多个子宫少被‘切一刀’。现在没有特殊指征的产妇，基本上都会选择顺产了。”妇产科胎儿治疗科主任、主任医师张广兰介绍。

张广兰表示，过去很多产妇在待产时疼得不愿吃不愿喝不愿动，都不利于产程的进展，打了无痛分娩后，有利于及时补充能量，第一产程（开始开宫口到宫口开全）可以缩短一两小时。虽然第二产程（宫口开全到宝宝出生）会延长半小时左右，

总的产程缩短了1小时左右

。由于妈妈免除了第一产程的剧痛得到充分的休息，因此心情更加放松，有利于分娩时的用力、宝宝出生后的母婴接触。

“以前产房里充斥的喊疼声，现在也少多了。”该院产房护士长张慧珠说，其实无痛分娩除了待产时和分娩过程中的疼痛，分娩后的缝合、伤口的疼痛也有缓解作用。

“无痛分娩在医学上称为镇痛分娩，麻醉医师从脊椎外层注射麻醉药，阻隔痛感到达大脑神经。也即如果分娩的疼痛感为10级（最高级疼痛），那么在镇痛后，可将疼痛感将至4级以下，在产妇的耐受范围内。”宋兴荣表示，

镇痛所使用的麻醉药剂量是剖腹产麻醉剂量的1/10或更小的药物浓度，几乎不进入大脑，对产妇和胎儿也不会造成影响。

据介绍，目前

市妇幼中心的无痛分娩已超万例，尚没有一例出现并发症或其他意外情况。

综合医院产房难觅麻醉师

据南都记者调查发现，在全市范围内，推行无痛分娩高的医疗机构，要么是省、市、区级妇幼保健院（广州市妇女儿童医疗中心有市妇幼的职能），要么就是以产科见长的综合医疗机构，比如广医三院。但在其他综合医院，无痛分娩的开展率就要低得多。

在妇幼系统，一家海珠区妇幼保健院这样的二级甲等妇幼保健专科医院，开设有产科和手术麻醉专科，据手术麻醉科刘纳新主任介绍，为进一步提高分娩舒适度，帮助广大产妇“轻松分娩”，自2000年以来，医院就开展了分娩镇痛服务，目前该院分娩镇痛率达到50%左右，不少产妇表示，轻松舒适产程体验让刻骨铭心的疼痛告别了记忆，得到广大产妇朋友们的赞许。

但在综合医院内，类似的工作就难于开展起来。“究其原因还是缺麻醉医生，我们的麻醉医生应付医院其他科室的日常手术都来不及”，有综合医院产科主任向南都记者表示。

“生孩子哪有不痛的？

忍一忍就好了”？

有不少老一辈认为，女人生孩子，就是要忍痛的，谁不是这么过来的？但麻醉科医生不这么看：“阑尾炎疼痛要处理，凭什么生小孩就要忍痛？无痛分娩应该是对母亲基本权利的保障，应该属于分娩的基本要求。”宋兴荣介绍，不要以为痛忍忍就过去了，严重的疼痛会减少胎盘血流和胎儿氧供，可能造成胎儿酸中毒，可能造成母亲高血压危象、宫缩乏力、增加焦虑和抑郁的发生几率等。

“打了无痛会影响宝宝”？

这是一些产妇或家属拒绝接受无痛分娩的原因之一。宋兴荣介绍，目前广州市妇女儿童医疗中心实施的数万例无痛分娩中，母亲和宝宝中都没有出现严重并发症。

他表示，无痛分娩的麻醉方式和常用的剖宫产半麻是一样的，“所有痛觉的产生，都是先传导到脊髓，再从脊髓上传到大脑。椎管内麻醉就是从脊髓的位置把信号阻断，不再进一步传导到大脑。这和全麻不同，全麻是把麻醉药打到血液里。”无痛分娩的麻醉药量仅仅是剖宫产的1/10左右。如果担心无痛分娩会影响宝宝，剖宫产的麻醉就更应该担心了。实际上，经过各种麻药药物剂量科学搭配，可以使镇痛效果达到最佳而危害性降到最低。

“用了无痛分娩怎么还痛？被骗了”？

宋兴荣解释，“无痛分娩”并不是完全没有痛感的，“完全不痛会影响宫缩和用力。如果自然分娩的疼痛是8分~10分，打了无痛后的痛感就是3分~4分。”

来源：南方都市报

记者 | 王道斌

通讯员 | 李雯 周密 李玉红