“保大还是保小”的问题

不仅仅只会出现在狗血电视剧中

“我们医院每年出生两万多个孩子，很少像这个如此牵动我们的心。”7月9日，广州市妇女儿童医疗中心产房传来一阵新生儿响亮的啼哭。

这个还只是7周大的胚胎时，他的妈妈在首次产检中发现卵巢肿物，后续检查显示恶性的几率很高，常规治疗方法需要终止妊娠，假如保留胎儿，妈妈就很可能被这个

致死率第一

的妇科肿瘤夺命……

在怀孕前，妈妈没有做过常规妇检，可以说，宝宝的到来无意中救了妈妈；而患病的妈妈也坚持要生下宝宝。

医生们做了个“贪心”的决定：

大小都要保！

在广州市妇儿医疗中心妇科、产科团队的保驾护航下，妈妈在怀孕12周时接受了手术，术后又接受了5个疗程的化疗，终于足月产下了一名外观一切正常的男婴。

保大人还是保小孩困境

产检查出卵巢肿瘤

去年11月，35岁的欧阳女士结婚不久就怀上了第一胎。仍然沉浸在怀孕的喜悦中的她，却在怀孕7周、首次产检B超时，被查出左侧卵巢有一个“实性肿物”。

“如果是囊性包块，有的在怀孕中期就会消失。但实性包块，估计情况不是太好”。欧阳女士的妹妹瞒着姐姐，拿着她的病历来到

广州市妇女儿童医疗中心肿瘤妇科主任石琨博士

这样告诉她。

但欧阳女士正处于早孕期，假如此时做手术探查肿物做病理学检查，手术和麻醉很可能造成宝宝流产或畸形。

经过反复沟通，医生决定在怀孕12周前先观察肿物和血液中肿瘤标志物指标。因为12周的NT检查是一项重要产检，假如胎儿此项检查正常，则再来考虑下一步；假如要在不终止妊娠的情况下做手术，进入孕中期胎儿稳定后手术，安全性会大得多。

12周的消息好坏参半：好的是宝宝的NT检查正常，坏的是医生发现欧阳女士卵巢肿物逐步增大，同时血液中肿瘤标志物也升高，提示恶性的可能性很大，其中一项更是超标20多倍。

这就把医患双方拽入了一个纠结的境地：

一是放弃胎儿，进行肿瘤全面分期手术有可能提高治疗预后，但欧阳女士从此会失去做母亲的机会；

OR

二是保留胎儿，部分切除肿瘤并且手术后化疗，但同样可能面临病情进展，胎儿也有流产、发育异常的风险。“总的来说，卵巢癌的预后是不太好的，即使孩子能保住，也可能出生后很快就要失去妈妈了。”石琨表示。

大小都保

手术切除双侧输卵管、术后化疗5疗程

对于该疾病，医学界常规做法是建议立即进行输卵管切除+阑尾切除手术，并终止妊娠。欧阳女士自己并没有意识到自己很有可能患的是恶性肿瘤，坚持希望保住孩子，而她的丈夫是个憨厚的男人，“基本上都是听老婆的”。

在和欧阳女士及家属充分沟通取得信任后，医生们萌发了一个“贪心”的念头——大人小孩都要保！今年1月，市妇女儿童医疗中心的手术麻醉团队为怀孕12周的欧阳女士实施了剖腹探查术。

为了避免胎儿风险，手术中一直给欧阳女士使用药物抑制宫缩。“

手术发现，她不仅是一边卵巢有问题，而是双侧卵巢都有肿物。

”

石琨介绍，术中的快速病理证实了术前的判断，欧阳女士是双侧卵巢粘液性囊腺癌Ic期，

术中行双侧卵巢输卵管切除术+阑尾切除术，保留了子宫和胎儿。

手术术后、化疗开始前，欧阳女士了解到自己患的是癌症，但仍然坚定地表示要保孩子。医生们通过查找文献，确定了对腹中胎儿副作用小的化疗治疗方案。因为切除了卵巢附件，为确保继续妊娠，欧阳女士还需要接受注射黄体酮孕激素。

孕中后期，欧阳女士在产科团队的保驾护航下，腹中宝贝随孕周生长。“已经超过36周了！”“宝宝超过2.5kg了！”一次次B超检查，“已经超过36周了！”肿瘤妇科的医护人员们都为欧阳女士和宝宝的小小进步感到欣喜：而一次次肿瘤标志物检查也是正常的。

足月顺产男宝

外观一切正常

终于，7月9日，在怀孕40周的时候，欧阳女士顺产下一名3千克的男宝宝，外观一切正常。阴道分娩的方式对后期微创手术处理提供很好的条件和时间。

产后欧阳女士的情况良好，肿瘤标志物及盆腔MR都没有异常发现，肿瘤没有复发，目前母子二人都已出院了。

石琨介绍，欧阳女士在产后42天仍然需要进行二次探查术，评估大网膜、淋巴结等附近组织有没有转移病灶，没有的话就不需再进行化疗。

欧阳女士的肿瘤发现时还算是早期，预计预后会不错。

“

卵巢癌早期很难发现

建议每年做B超检查

”

据介绍，妊娠合并卵巢恶性肿瘤临床极其罕见，发生率只有0.032~0.11/1000次妊娠。

石琨说，正常卵巢大小只有4厘米*3厘米*1厘米，而且在腹腔深处，一旦发生肿瘤往往没有症状，即使是恶性肿瘤晚期也常常没有特异性症状，不少卵巢癌患者是出现腹水了才就诊，诊断时往往已是III期。

然而卵巢癌的致死率却占各类妇科肿瘤的首位，五年生存率只有两三成，“和二十多年前相比，还是差不多的水平”，石琨说。

“

欧阳女士在怀孕前没有做过常规的妇检，直到产检才发现。所以从某种程度上来说，是这个宝宝救了妈妈。

”石琨说，对待卵巢肿瘤的重点在于早期发现，及时排除恶性，建议女性每年做一次B超检查。

科室介绍— —妇科

科室特色

广州市妇女儿童医疗中心妇科设有妇科肿瘤专科、普通与盆底泌尿妇科专科、不孕不育专科、生殖内分泌专科、月经不调及更年期专科门诊、生育评估及孕前指导门诊和中医孕前门诊等特色门诊。妇科病房分设在院珠江新城院区、妇婴院区、南沙院区，现有床位200张。

特色医疗：

宫腹腔镜手术治疗：

可进行宫腹腔镜下良性疾病手术、腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术，腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术、腹腔镜下大网膜切除术、阴道前后壁修补术、曼氏手术、宫颈切除术、各种尿道中段悬吊术、骶骨固定术等。

盆底治疗中心：

以产后盆底、整体康复，盆底功能障碍性疾病术前、后多学科联合康复治疗为特色，如肌筋膜疗法治疗慢性盆腔痛，CO2激光用于女性生殖道整形技术等。开展尿动力学检查仪，盆底康复治疗，膀胱镜检查等。在我中心接受盆底功能检测及治疗的人数逐年显著增长，取得良好治疗效果。

单孔腹腔镜：

广州率先开展单孔腹腔镜手术医院之一，手术中手术器械及设备经脐孔（1.5-2.5cm切口）进入腹腔，术后利用脐部皱壁遮挡手术切口。经脐单孔腹腔镜技术是传统腹腔镜手术由四孔、三孔、两孔改为一孔。单孔腹腔镜几乎可以完成多孔腹腔镜胜任的所有手术。目前已开展单孔腹腔镜下异位妊娠手术、卵巢肿瘤、子宫肌瘤剔除术及全子宫切除术等手术，疗效满意。肚脐可遮挡手术瘢痕，满足患者术后无瘢痕的需求。

日间手术：

已完成日间手术2000余例，包括外阴阴道宫颈手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术及腹壁手术，占妇科总手术量的33%，明显缩短了患者就诊及住院时间，降低了治疗费用，为患者提供方便。

流产后关爱（PAC）：

对孕前保健、早孕保健、流产后康复、避孕等方面进行指导，呵护女性生殖健康。

业界地位

广州市妇女儿童医疗中心妇科是为广州医科大学临床医学硕士学位和博士学位授权单位，且为临床医学博士后流动站。2014年我院成为第一批国家级住院医师规范化培训基地，妇科已逐步完善师资培训，对51名规培医师及委培医师进行系统规范的妇科理论及临床技能培训。培养博士后1名。

与中山大学基础学院、广州医科大学儿研所、中科院武汉病毒研究所等进行合作，探讨临床及基础科研课题的立项及实验开展。

自上世纪90年代以来，妇科参与了世界卫生组织和欧盟防治性病的相关研究，在防治生殖道感染，尤其是阻断艾滋病母婴传播领域的杰出贡献多次获得国家和广东省的嘉奖。

2013年11月，在人民大会堂获颁“PAC优质服务医院”牌匾。2017年1月，在中国妇女发展基金委员会主办的PAC（流产后关爱）公益项目5周年发展论坛暨总结推进会上，广州市妇女儿童医疗中心获得PAC（流产后关爱）区域示范医院，以及感动人物入围奖。

妇科在肿瘤规范化治疗、宫腔镜手术治疗、不孕症诊疗、盆底治疗等方面进行了多项研究，累积了丰富经验，举办多项继续教育项目，2017年一年共举办了一项国家级继续教育项目《妇科常见疾病诊治规范及新进展学习研讨班》，四项省级及四项市级继续教育项目，规范培训多批广东地区妇产科医护人员，进一步提高了妇科的社会影响力。

医疗团队

现有教授/主任医师17人，副教授/副主任医师27人，主治医师20人，其中硕士导师1人，博士后1人。

名医介绍

石琨，妇科学术带头人，肿瘤妇科主任，主任医师/教授，硕博士研究生导师，留日医学博士。

中华医学会计划生育委员会青年委员、广东省妇幼保健协会妇科专业委员会副主委、中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会妇科学组委员、广东省医师协会妇科内镜医师分会常务委员等学术任职。荣获第二届羊城好医生。

擅长妇科良恶性肿瘤、妇科炎症、宫颈病变、子宫畸形、妇科内分泌相关性疾病、妊娠相关疾病（如瘢痕妊娠、妊娠合并卵巢肿瘤等）的诊治，尤其擅长宫腹腔镜下良性疾病手术、腹腔镜下宫颈癌根治术，腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术、腹腔镜下大网膜切除术、单孔腹腔镜手术等，以及妇科肿瘤的综合治疗。

科室介绍— —产科

科室特色

广州市妇女儿童医疗中心产科是广东省卫生厅临床重点专科，是广州市围产保健的网顶单位。产科为广州医科大学临床医学硕士学位和博士学位授权单位，且为临床医学博士后流动站，另设有营养、遗传咨询等专科特色门诊和母婴俱乐部，通过门诊病房一体化服务、产后延伸服务等，带给孕妇最舒适、方便、私密的家庭化生育历程。产科病房分设在院珠江新城院区和妇婴院区，现有床位280多张。

业界地位

2011年获得广东省卫生厅临床重点专科称号，2013年与国际合作建立早产基础与临床研究室。2017年获得广东省妇幼保健协会围产医学专业委员会主任委员单位。

产科为广东省产科质量监控单位及广东省危急重症救治中心，是广州市围产保健的网顶单位。全国首次开展血管前置产前筛查及管理；首次推出宫颈锥切术后妊娠期管理规范；首次提出EMG在宫缩乏力诊断中评估及前置胎盘期待治疗的评估；每年组织广州市及天河区羊水栓塞急救培训；我院产科为妊娠期高血压疾病中国执行委员及SGI资深评审员。

每年接受各地区转运患者两千余例，完成危重症抢救千余例，胎儿医学每年完成宫内转运600余例，多学科会诊千余例。并开展胎儿医学新技术，超声介导下射频消融、胎儿宫内输血及围产期样末期灌注术。

国内首家开展助产士门诊，进行产前分娩技能咨询，指导自由体位，分娩球，穴位按摩及陪产技巧，促进自然分娩。

医疗团队

现有教授/主任医师10人，副教授/副主任医师15人，主治医师18人，其中博士导师1人，硕士导师2人。

名医介绍

何平：主任医师、硕士生导师。

广东省围产医学会委员、广东省医疗事故鉴定专家成员、广州市围产医学会常委、广州市妇女儿童医疗中心妇产科行政主任。

从事妇产科临床、科研和教学工作二十多年，特长：对疑难病例的处理具有丰富的经验，具有敏锐的分析、判断、决策能力，擅长对高危的妊娠并发症及合并症处理，尤其对妊娠高血压疾病、GDM、FGR有较深入的研究，在剖宫产操作上手术精湛。

来源：广州日报

记者 伍仞