宫腔粘连（intrauterineadhensions，IUA）是指子宫受到创伤，造成子宫内膜基底层受损，导致内膜纤维化和肌壁间的粘连。IUA的发病率居高不下，并随宫腔手术的增加呈逐年上升趋势，由多次人工流产、刮宫所致的IUA发生率高达25%～30%。由于内膜的破坏，使得胚胎着床的土壤成了“盐碱地”，难于受孕或受孕后易于流产，成为医生患者的痛与殇。

一、IUA的病因

1。宫腔操作史：是引起IUA#!常见的原因，与妊娠相关的占91%。其中，产后刮宫发生IUA为9.0%～30.0%，流产后清宫发生IUA为7.7%～30.2%。此外，宫腔镜子宫内膜手术、宫腔镜子宫肌瘤切除术、宫腔镜子宫畸形手术也有导致IUA的风险。

2。宫内感染：盆腔炎症、下生殖道炎症、宫腔胎盘组织残留、药流不全等。

3。盆腔结核：尤其是子宫内膜结核。

二、IUA的临床表现

1。闭经：继发闭经中有1.7%～5.1%有IUA。

2。 月经量少：有宫腔操作史合并月经量少的患者，75%合并IUA。

3。 痛经：由于宫腔下段的粘连，经血不能排除，导致周期性下腹痛。

4。 不孕：IUA不利于精子在宫腔内的存活；受精卵无法着床；并发输卵管堵塞、粘连等因素而引起不孕。在不孕中的发生率为4.8%～22.0%。

5。 习惯性流产和产科并发症。

三、IUA的诊断与治疗

宫腔镜检查是IUA诊断的金标准。此外，子宫输卵管造影、阴道超声也有助于IUA的诊断。

IUA的治疗仍是以手术（宫腔镜下宫腔粘连分离术）为主的综合治疗。术后发生再粘连的几率高达62.5%，预防再粘连是手术后治疗的重中之重，但目前仍无行之有效的方法，致使术后妊娠率仅为22.5%～33.3%。

四、以下几种情况需警惕IUA

1。既往月经规律者，人流后或产后戒奶后40天月经未来潮，需就诊，排除IUA的可能。

2。人流后或药物流产清宫术后月经量减少。

3。既往有宫腔内手术史，合并不孕或复发性流产。

4。既往子宫内膜炎和盆腔结核病史，月经量减少。

5。超声多次提示内膜菲薄或内膜线中断。

五、IUA的预防

避免或减少宫腔操作是预防的关键。尽量避免意外妊娠，减少人流、清宫次数。做好生育计划，落实长效避孕措施。

广州市妇女儿童医疗中心生殖内分泌妇科是广东省内开展宫腔镜及腹腔镜技术#!早的医院之一。在黄燕清主任的带领下，不断开展宫腔镜诊治新技术，每年完成宫腔镜手术近千例，积累了丰富的经验。在宫腔粘连的诊治及综合管理具有突出优势。

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