1

G

T1004025

国际医疗阴道紧缩手术（保留粘膜）

次

20886.86

2

G

T1004026

国际医疗阴道紧缩手术（使用生物束带）

次

30563

3

G

T1004027

国际医疗处女膜修复费

次

11826

4

G

T1004028

国际医疗外阴/阴道修补费

次

11826

5

G

T1004029

国际医疗阴唇整形费（单侧）

单侧

12780

6

G

T1004030

国际医疗阴道壁修补费

次

14568

7

G

T1004031

国际医疗阴蒂整形费

次

12780

8

G

T1004032

国际医疗子宫肌瘤切除费

次

36360

9

G

T1004033

国际医疗睡眠呼吸暂停综合征射频温控消融治疗术

次

11539

10

G

T1004034

国际医疗齿龈成形术

次

3668

11

G

T1004035

国际医疗系带成形术

次

3477

12

G

T1004036

国际医疗单侧不完全唇裂修复术

单侧

13966

13

G

T1004037

国际医疗单侧完全唇裂修复术

单侧

13966

14

G

T1004038

国际医疗双侧不完全唇裂修复术

双侧

16694

15

G

T1004039

国际医疗双侧完全唇裂修复术

双侧

16694

16

G

T1004040

国际医疗II°腭裂兰氏修复术

次

13699

17

G

T1004041

国际医疗双侧Ⅲ°腭裂兰氏修复术

次

11552

18

G

T1004042

国际医疗双侧反向双“Z”腭裂修复术

次

14577

19

G

T1004043

国际医疗腭咽成形术

次

4792

20

G

T1004044

国际医疗口腔颌面部软组织缺损局部组织瓣修复术

次

8801

21

G

T1004045

国际医疗复杂牙拔除术

每牙

3706

22

G

T1004046

国际医疗鼻畸形矫正术

次

12168

23

G

T1004047

国际医疗包皮环切术

次

6725

24

G

T1004048

国际医疗交通性鞘膜积液修补术

单侧

19353

25

G

T1004049

国际医疗腹股沟疝囊高位结扎术

次

18084

26

G

T1004050

国际医疗阴茎延长术

次

18419