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【专家推介】叶德盛博士:胚胎是种子,内膜是土壤,如何“堆肥”让土壤变肥沃?

日期:2019-06-13

?患者

医生,我之前在你们中心做试管生了一个宝宝。现在想过来生二胎。

医生

那还有没有冷冻胚胎啊?

患者

有。胚胎冻了这么久,会不会影响成功率啊?

医生

不会。现在胚胎冻融技术很成熟,不会影响成功率的。

患者

那我到时候会用什么方案啊?

医生

目前冻融胚胎移植内膜准备方案主要包括自然周期方案、人工周期方案、促排卵方案和降调节人工周期方案。

患者

嘻嘻,我又不学医,听不懂。

医生

给你打个比喻吧。胚胎移植就跟种庄稼一样,胚胎就是种子,子宫内膜就是土壤。播种前要堆肥,让土壤肥沃,种子才更容易生根发芽。同理,胚胎移植前也要让子宫内膜在雌激素的作用下长到一定厚度,胚胎才更愿意种植在子宫内膜上。

关键在于如何堆肥

自然周期方案

主要适应于月经规律,有自发卵泡生长和排卵的患者。

通过自身卵泡生长,体内雌激素水平升高,促进子宫内膜增厚。一般需要多次超声监测卵泡生长。当监测到卵泡排卵,如果子宫内膜达到理想厚度则根据胚胎情况决定移植时间。

(假如月经规律,月经周期 28 天)

该方案相当于等待原材料(卵泡)自己变成堆肥(分泌雌激素)。要求是已经有原材料(卵泡),原材料变成堆肥所需时间比较固定的时候(月经规律,有规律卵泡生长)。

优点:纯天然(费用很低)

缺点:时间不受控制,多次往返医院监测卵泡大小

促排卵方案

主要适用于自身有卵泡,但卵泡不生长或生长不理想的患者。

一般通过促排卵药物(如来曲唑、克罗米芬、尿促性腺激素等)促进卵泡生长,增加体内雌激素水平,刺激子宫内膜增厚。当卵泡发育成熟,且子宫内膜达到理想厚度则根据胚胎情况决定移植时间。

该方案相当于已经有原材料(卵泡),但原材料变成堆肥所需时间不固定或者很长(月经不规律,自身无卵泡生长),我们在原材料里放些蚯蚓(促排卵药物)帮助原材料变成堆肥(促进卵泡生长)。

优点:比较贴近天然(费用低)。

缺点:时间不受控制,多次往返医院监测卵泡大小。

人工周期方案

适用于各类型患者。

通过外源性补充雌激素,增加体内雌激素水平,促进子宫内膜增厚。一般用药后会抑制自身卵泡生长。当子宫内膜达到理想厚度则根据胚胎情况决定移植时间。

该方案相当于不管有没有原材料(卵泡),直接买回来堆肥(口服或阴道用雌激素药物)。

优点:a、简单(有没有卵泡都能用该方案);

b、标称(标准方法,补充定量的雌激素剂量,保证体内雌激素达到稳定水平);

c、不需要多次监测(往返医院次数少);

d、时间受控制(胚胎移植时间可控)。

缺点:买堆肥要花点钱(费用较高)。

降调节人工周期方案

主要适用于子宫内膜异位症

(部分患者可表现为痛经,或者超声提示卵巢内有包块且包块内有细密强回声光点),

或者子宫腺肌症或子宫肌瘤

(部分患者表现为月经量明显增多,超声检查提示子宫增大,回声不均,子宫肌壁长瘤子)等。

该方案主要目的是通过前期注射GnRHa,让子宫内膜环境更加适宜胚胎种植。

该方案相当于田周围(子宫或盆腔)长虫(子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症),暂时不适合用堆肥,需要打点农药杀虫(用长效GnRHa缩小子宫肌瘤和子宫腺肌症、抑制子宫内膜异位症及其分泌的炎性因子)。等农田修复后,直接买堆肥回来(口服或阴道用雌激素药物)。

优点:时间可估计(胚胎移植时间可控)。

缺点:又得买农药又得买堆肥(费用高),还得等农田修复(时间长),有时候害虫太厉害,庄稼长不好(子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症严重,不利于胚胎着床发育)。

不管用哪种方案,当子宫内膜达到理想厚度准备安排移植时,都会加用黄体酮保胎。如果胚胎移植后成功怀孕,则继续黄体酮保胎;如果没有怀孕,则停用黄体酮。


人物介绍

叶德盛


临床医学博士、生殖医学中心医师

专家简介:毕业于南方医科大学,获临床医学博士学位。2012年始从事人类辅助生殖技术临床女科工作。曾在南方医科大学南方医院生殖医学中心工作6年,有丰富的促排卵经验,期间成功完成取卵术2000余台。

专业特长:各种原因导致的不孕症的诊断和治疗,控制性促排卵,人工授精和体外受精-胚胎移植等辅助生殖临床处理和手术操作。